脸上有血管瘤

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每日一图视盘血管炎 [复制链接]

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简要病史:

患者,男性,31岁。右眼视力0.1,左眼1.0,于5天前无明显诱因出现右眼视力模糊,无糖尿病、高血压病史,无不良嗜好。

视盘血管炎

(一)概述

视盘血管炎(opticdiscvasculitis)为原发于视盘血管的非特异性炎症。患者多为40岁以下的男性,常单眼发病,症状不明显或有轻度视力下降,若伴有颞动脉炎可感觉头痛。此病可能与高血压和吸烟有关。因受累血管不同,临床上可见两种不同的表现:筛板前区睫状血管系统炎症者以视盘水肿为主要表现,称为Ⅰ型视盘血管炎;炎症侵及视网膜中央静脉者,以视网膜中央静脉阻塞为主要表现,称为Ⅱ型视盘血管炎。Ⅰ型比Ⅱ型更常见。

(二)主要临床表现

Ⅰ型视盘血管炎

1.视力轻中度下降,多为0.5以上。

2.视野生理盲点扩大。

3.眼底视盘水肿、充血,视盘边缘线状、火焰状出血,视网膜静脉迂曲扩张。

4.FFA视盘表面毛细血管扩张及微血管瘤,视盘血管管壁着染,晚期视盘血管荧光渗漏。

Ⅱ型视盘血管炎

1.视力依受累视网膜位置不同表现不同程度的视力下降。若累及黄斑部,中心视力突然显著下降。

2.视野中心暗点或旁中心暗点,周边视野常无影响,或与受累部位相关的不规则向心性缩小。

3.眼底视盘充血肿胀,边界模糊,视网膜动脉细,静脉迂曲、扩张,视网膜水肿,密集或散在线状、火焰状出血,黄斑区视网膜囊样水肿或放射状皱褶。

4.FFA视网膜动静脉充盈迟缓,出血灶处荧光遮蔽,视盘表面毛细血管扩张及微血管瘤,晚期近视盘处视网膜中央静脉着染及渗漏。有病例可见小动脉阻塞。

(三)诊断要点

Ⅰ型视盘血管炎

1.中青年单眼发病。

2.视力中轻度下降,生理盲点扩大。

3.视盘充血水肿,边缘线状出血。

4.FFA检查:视盘表面毛细血管扩张及微血管瘤,晚期荧光渗漏。

Ⅱ型视盘血管炎

1.中青年单眼发病,无心脑血管疾病史。

2.检查所见似视网膜中央静脉阻塞。

(四)鉴别诊断要点

Ⅰ型视盘血管炎

1.视神经炎患眼视力重度下降,RAPD(+),视野呈中心暗点或旁中心暗点。视盘水肿。FFA:视盘血管无改变。

2.前部缺血性视神经病变老年患者,心脑血管疾病史或糖尿病史。视力中重度下降,扇形或象限性视野缺损。视盘水肿,颜色淡白。FFA:早期视盘缺血区低荧光。

3.颅内占位病变一般双眼视盘水肿,可有高颅压的相应症状和体征。

Ⅱ型视盘血管炎

根据发病年龄轻、无心脑血管疾病病史等与视网膜中央静脉阻塞相鉴别。FFA检查有助于鉴别。

——魏文斌陈积中《眼底病鉴别诊断学》P

本文编辑:小米

本文审校:Emma

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